轻度认知损害概述

• 定义与特征
  • 介于正常衰老与痴呆的过渡状态
  • 认知测试下降未达痴呆程度
  • 涉及多认知域及非认知异常
• 流行病学
  • 中国60岁以上约3877万患者
• 诊断意义
  • 是干预防控AD重要窗口
• 常用诊断标准
  • Petersen／Winblad标准
  • Jak／Bondi标准

MCI的总体认知功能评估

• 简易精神状态检查（MMSE）
  • 应用广泛，筛查痴呆有价值
  • 识别MCI效果有限
• 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
  • 覆盖多认知域，筛查MCI
  • 不同人群北京版分界值不同
• 蒙特利尔认知评估基础版（MoCA - B）
  • 适用于各教育程度，可筛痴呆
  • 有简化版，效力与全版无差异
• Addenbrooke认知功能检查量表（ACE）
  • 综合性工具，有因子分
  • 有简化版，效力与全版无差异
• 画钟测验（CDT）与简易认知筛查测试(mini - Cog)
  • CDT评估多认知域，数字版效果好
  • mini - Cog识别MCI有一定效力
• 阿尔茨海默病评估量表 - 认知部分(ADAS - cog)
  • 用于轻中度AD疗效评估
  • 不同版本对不同病因MCI有优势
• 临床痴呆评定量表（CDR）
  • 评估痴呆严重程度
  • 以CDR = 0.5分诊断MCI可能高估
• 知情者评估的简易问卷
  • 包括AD8、IQCODE、QDRS等
  • 各有分界值和识别效力
• 自评的智能化认知筛查
  • 基于计算机辅助技术
  • 有多种工具，适用于自评
• MCI筛查工具推荐
  • 简易筛查：mini - Cog、MoCA - B简化版、MACE
  • 常规筛查：MoCA北京版、MoCA - B、ACE - III中文版
  • 协助诊断和评估：ADAS - cog - 13项、VaDAS - cog
  • 知情者筛查：AD8、IQCODE、QDRS
  • 不推荐：MMSE、ADAS - cog - 11、CDT、CDR

MCI的各认知域评估

记忆功能评估

• 记忆分类
  • 按保持时间分
  • 按信息加工和存储方式分
  • 按意识参与程度分
• 常用评估量表
  • 情景记忆量表
  • 韦氏记忆量表第四版分测验
• 临床实践考虑因素
  • 再认或选择回忆评估
  • 评估材料呈现方式
  • 回忆延迟时长
  • 记忆信息加工过程
• 基本选择：AVLT - H、BVMT - R

注意功能评估

• 注意定义：把感知和思维等心理活动指向和集中于某一事物的能力
• 评估工具分类
  • 注意选择：如数字划消测验、字母划消测验
  • 注意维持：如同步听觉连续加法测验（PASAT）、持续操作测验（CPT）、符号数字模式测验（SDMT）、连线测验（TMT） - A
  • 注意广度：如数字广度测验、视觉记忆广度测验
  • 注意分配：如双任务测验（DTT）、运动认知双任务（MCDS）
• 研究发现
  • 遗忘型MCI注意损害弥漫，10个月随访中注意维持与分配减退
  • 基线注意分配是MCI向痴呆转化较好预测指标，注意维持次之，广度最小
• 常用工具：SDMT，有3种形式，AUC为0.87，优势多，推荐使用

执行功能评估

• 执行功能定义：有效启动并完成有目的活动的能力，分基本成分与高阶功能
• 基本成分及对应测验
  • 工作记忆：数字排序测验、N - back任务等
  • 定势转移：连线测验B（TMT - B）、交替流畅性测验（CaST）等
  • 优势抑制：Stroop色词测验（SCWT）中词色不一致部分，go - nogo测验
• 高阶执行功能及测试
  • 抽象概括能力：韦氏成人智力量表相似性分测验、图片完成分测验
  • 推理能力：瑞文推理测验（RCPM）
  • 解决问题能力：搭积木测验、汉诺塔测验（TOH）等
• 评估工具特点及推荐
  • TMT：多种跨文化版本，效力高
  • SCWT：适合评估优势抑制功能
  • CaST：操作简便，适合快速评估

语言功能评估

• 语言组成及语义功能：由语义、语音、字形组成，语义是关键，通过“中心 - 辐射”模型解释
• 语义记忆与AD关系
  • 语义记忆受损是AD最早表现之一，早于情景记忆损害
  • 范畴流畅性测验在AD临床前期随访下降早于听觉词语学习测验
• 语言受损型MCI及相关疾病表现
  • 语言受损型MCI：找词困难与流畅性下降，复述、发音无损害
  • 血管性MCI：因梗死部位不同导致语言障碍
  • 额颞叶退行性变等：MCI阶段以语义记忆障碍为突出症状
• 评估工具推荐
  • 波士顿命名测验（BNT）、词语流畅性测验（VFT）
  • 图片命名测验（PNT）：适合评估命名和检测语义记忆障碍
  • 失语症检查法：如北京大学第一医院汉语失语成套测验（ABC）等
  • 波士顿诊断性失语症检查（BDAE）：国际常用，评估全面但耗时

视空间和结构功能评估

• 视空间功能定义：对刺激对象的识别及其空间定位，含感知与结构功能
• 常用评估测验：CDT、线条方向测验（JOL）、积木测验等
• 部分测验特点及推荐
  • CDT：操作简便，适合快速筛查
  • JOL：提供认知功能信息
  • ROCF：评估多项功能，提供组织策略和计划能力信息

社会认知评估

• 社会认知定义：关于同种个体信息的编码、储存、提取和加工能力
• 常见评估工具
  • 情绪认知：眼区阅读测验（RMET）与面孔情绪识别
  • 心理理论：错误信念图片故事
  • 决策能力：爱荷华博弈任务（IGT）、骰子博弈测试（GDT）等
• 研究发现
  • MCI患者对恐惧与悲哀情绪识别易受损
  • 心理理论与情绪认知能预测MCI向AD转化
  • RMET与MRI指标显著相关
• 现状：无广泛推荐工具，需进一步研究验证

推荐意见

• 记忆等功能评估对MCI诊断和鉴别重要，应对所有患者评估
• 情景记忆评估包括延迟自由回忆等步骤，可选AVLT、BVMT - R
• 注意功能评估推荐SDMT
• 双任务评估值得研究
• 执行功能基本成分评估推荐TMT - B、SCWT、CaST
• 神经退行性疾病语言功能评估推荐PNT、VFT评定语义记忆
• 卒中后失语症评估采用系统失语症检查法
• 视空间结构功能评估推荐CDT、JOL、ROCF
• 社会认知受损研究值得深入

非认知功能评估

精神行为评估

• 神经精神症状（NPS）：可在MCI阶段出现，与向痴呆转化相关
• 评估工具
  • 常用：神经精神量表（NPI）及其衍生问卷（NPI - Q）
  • 其他：阿尔茨海默病病理行为评定量表等，不适用于社区MCI患者
• 轻度行为损害（MBI）
  • 诊断标准及清单：ISTAART提出MBI研究用诊断标准，研制MBI - C
  • 症状及应用：MCI常见情绪失调等症状，国内汉化版本信效度好，应用需考虑文化差异，无公认分界值

情绪评估

• 共病情况：MCI常共病抑郁、焦虑症状
• 自评工具：老年抑郁量表（GDS）等多种
• 他评工具：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等多种
• 推荐选择
  • 简短筛查：门诊选PHQ - 4，住院选HADS
  • 系统全面自评：IDS - SR或BDI、BAI
  • 他评：HAMD、HAMA

睡眠评估

• 常用工具：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），评估多成分，中文版信效度好，推荐优先采用
• 其他工具：Epworth嗜睡量表（ESS）等，多针对睡眠障碍患者，MCI人群信效度研究少，自评需结合客观检查

日常生活能力（ADL）评估

• ADL分类：基本日常生活能力（BADLs）和工具性日常生活能力（IADLs），MCI患者BADLs通常保持，IADLs可能受损，预示向痴呆转化
• IADLs评估工具
  • 类型：知情者报告、自我报告和基于任务表现评估
  • 常用工具：阿尔茨海默病协作研究日常能力量表 - MCI版（ADCS - MCI - ADL）等，各有优缺点
• 数字化评估：将IADLs扩展为相关行为，分7类，部分可数字化评估，有待研究
• 推荐工具：ADCS - MCI - ADL（24项）和FAQ

躯体衰弱评估

• 衰弱定义：老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异度状态
• 评估工具
  • 常用：Fried衰弱表型（FP）等
  • 多维度：衰弱综合评估量表（CFAI）等
  • 基于任务表现：起立 - 行走测验（TUG）等
• 推荐工具：TUG与FRAIL量表，身体衰弱可能增加MCI或痴呆风险，预测MCI认知功能下降

推荐意见

• 全面系统评估精神行为、情绪、睡眠、ADL和衰弱
• 精神行为症状评估首选NPI - Q，MBI - C应用需更多研究及考虑文化差异
• 情绪自评门诊选PHQ - 4，住院选HADS，系统全面用IDS - SR等，他评选HAMD、HAMA
• MCI睡眠常用PSQI，可按需选量表
• 评估和随访MCI的IADLs，推荐ADCS - MCI - ADL（24项）和FAQ，数字化技术待研究
• 衰弱评估推荐TUG与FRAIL量表
• 尽早建立中国MCI患者非认知症状群数据库及相关量表中国人群标准

神经心理量表使用流程

• 第一步：认知功能筛查
  • 工具：mini - cog、MoCA - B 简化版或 MACE
  • 作用：预测进一步检查配合度和完成率
• 第二步：检查与鉴别
  • 检查：影像学（MRI、CT、分子 PET）、实验室检测（血常规、甲状腺功能等）
  • 鉴别：与认知障碍相关精神疾病
• 第三步：全面神经心理评估
  • 工具选择与组合
    • 总体认知功能：MoCA 北京版、MoCA - B、ACE - III 中文版
    • 认知域
      • 记忆：AVLT、BVMT - R
      • 注意力：SDMT
      • 执行功能：TMT - B、SCWT、CaST
      • 语言：BNT、VFT
      • 视空间能力：CDT、JOL、ROCF
    • 非认知功能：NPI - Q、MBI - C 等
  • 分界值参考
    • 总体认知：MoCA - B、ACE - III、MoCA 北京版
    • 记忆：AVLT 长延迟回忆、AVLT 再认
    • 语言：VFT、BNT
    • 注意与执行：STT - A、STT - B
• 推荐意见 23
  • 完成全部筛查量表评估
  • 亚型识别由训练评估师完成标准化测验

神经心理评估注意事项

• 测验版本选择
  • 注明版本
  • 使用当地常模
  • 注意指导语规范统一
• 测试误差
  • 影响因素：年龄、性别等
  • 评估信息来源差异处理
• 病前认知功能状况
  • 考虑因素：晤谈印象等
  • 早期受试者分析
• 量表组合
  • 灵活组合：反映脑损伤情况，需专业知识经验
  • 固定量表：有可比性，忽略个体特殊性
  • 不同场合量表选择
• 结果解释
  • 横断面评估：结合多方面结果诊断
  • 纵向评估：考虑练习效应、病情变化
• 推荐意见 24
  • 考虑量表适用性、环境、对象特殊性